lunes, 11 de febrero de 2008

HTA en situaciones concretas II (embarazo y menopausia)

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HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y EMBARAZO
La HTA constituye la complicación más frecuente durante el embarazo y es una de las principales causas de prematuridad, morbilidad perinatal y mortalidad materna.

-Definición:

Durante el embarazo existe una tendencia hacia la hipotensión, por lo que no se pueden aplicar los límites habituales de normalidad. Los criterios para definir la HTA del embarazo son variables y están definidos en esta tabla.
La HTA aparece en el 5-10% de las embarazadas y afecta al 20% de las mujeres en su primer embarazo.

-Características clínicas:

El estudio de la HTA en el embarazo comprenderá:

1. Antecedentes investigando anteriores embarazos y la PA basal.

2. Toma de la PA. Nunca en decúbito supino, porque pueden aparecer cifras falsamente bajas.

3. Exploración física general.

4. Fórmula y bioquímica.

5. Análisis de orina. Ante indicios de proteinuria, habrá que solicitar proteinuria de 24 horas.

6. Detección precoz de la preeclampsia. Suele aparecer después de la 30 semana de gestación y raramente antes de la 24. Las técnicas a utilizar son:

-PA supina. Es positiva cuando la PA diastólica aumenta más de 20 mmHg entre decúbito lateral y supino entre las semanas 28 y 32.
-Doppler de flujo utero-placentario

-Tratamiento:

Reposo. Solucionará la mayor parte de los casos.

No se recomienda reducir la ingesta de sal.

El tratamiento farmacológico estará indicado en los siguientes casos:

PAD > 95 mmHg en el segundo trimestre.
PAD >100 mmHg en el tercer trimestre.
Preeclampsia con feto inmaduro.

HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y MENOPAUSIA

La HTA es un factor de riesgo más importante en las mujeres posmenopaúsicas que en los varones de su misma edad (RR de 4,8 contra 2,3). Sin embargo hasta el momento actual se han hecho pocos estudios sobre la HTA en la población menopaúsica.

Además en la menopausia, el descenso de los niveles de estrógenos aumenta el riesgo cardiovascular por otras vías como son: dislipemias diabetes además de la obesidad y un posible tabaquismo asociado.

-Tratamiento de la mujer menopaúsica hipertensa:

El JNC-V recomienda para el tratamiento de la HTA durante la menopausia en ausencia de THS los siguientes fármacos:

Diuréticos.
Betabloqueantes.
IECA.
Calcioantagonistas.
Alfa alfa/beta bloqueantes.
Conviene sin embargo hacer unas precisiones:

Todos los fármacos han demostrado una eficacia similar.
Los betabloqueantes en diferentes estudios han presentado un mayor porcentaje de abandonos probablemente por peor calidad de vida
Los IECA y los calcioantagonistas son los grupos terapéuticos que .se ajustan mejor al perfil cardiovascular de la mujer menopáusica como es:
Aumento de las resistencias vasculares.
Bajo gasto cardíaco.
Depleción de volumen.
Menor actividad del SRAA.
Por ello en la actualidad se piensa que pueden ser los fármacos de primera elección. En el caso de los calcioantagonistas se utilizarán las benzotiacepinas, evitando las dihidropiridinas que son muy mal toleradas.

7 comentarios:

Anónimo dijo...

ES UN TEMA MUY INTERESANTE Y ES BUENO QUE HAY PERSONAS QUE SABEN QUE ES UNA CITUACION ACTUAL EN EL MUNDO ME GUSTARIA SABER COMO ES SU COMPORTAMIENTO EN TU PAIS, YO TAMBIEN SOY ESTUDIANTE DE ENFERMERIA

Anónimo dijo...

Hola quisiera hacerte una pregunta... en una mujer embarazada cual es la mejor posicion para realizar la toma de tension arterial?? agradecere mucho tu respuesta.

Diana Bañuelos dijo...

Bueno respondiendo al anónimo! la mejor posición es sentada en el brazo que menos utilize es decir si es diestra, se toma en el izquierdo y viceversa.

Buen blog, saludos

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sol lis dijo...

Muy bueno el punto de vista de enfermería sobre esta enfermedad. un saludo

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