HTA en situaciones concretas II (embarazo y menopausia)

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HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y EMBARAZO
La HTA constituye la complicación más frecuente durante el embarazo y es una de las principales causas de prematuridad, morbilidad perinatal y mortalidad materna.

-Definición:

Durante el embarazo existe una tendencia hacia la hipotensión, por lo que no se pueden aplicar los límites habituales de normalidad. Los criterios para definir la HTA del embarazo son variables y están definidos en esta tabla.
La HTA aparece en el 5-10% de las embarazadas y afecta al 20% de las mujeres en su primer embarazo.

-Características clínicas:

El estudio de la HTA en el embarazo comprenderá:

1. Antecedentes investigando anteriores embarazos y la PA basal.

2. Toma de la PA. Nunca en decúbito supino, porque pueden aparecer cifras falsamente bajas.

3. Exploración física general.

4. Fórmula y bioquímica.

5. Análisis de orina. Ante indicios de proteinuria, habrá que solicitar proteinuria de 24 horas.

6. Detección precoz de la preeclampsia. Suele aparecer después de la 30 semana de gestación y raramente antes de la 24. Las técnicas a utilizar son:

-PA supina. Es positiva cuando la PA diastólica aumenta más de 20 mmHg entre decúbito lateral y supino entre las semanas 28 y 32.
-Doppler de flujo utero-placentario

-Tratamiento:

Reposo. Solucionará la mayor parte de los casos.

No se recomienda reducir la ingesta de sal.

El tratamiento farmacológico estará indicado en los siguientes casos:

PAD > 95 mmHg en el segundo trimestre.
PAD >100 mmHg en el tercer trimestre.
Preeclampsia con feto inmaduro.

HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y MENOPAUSIA

La HTA es un factor de riesgo más importante en las mujeres posmenopaúsicas que en los varones de su misma edad (RR de 4,8 contra 2,3). Sin embargo hasta el momento actual se han hecho pocos estudios sobre la HTA en la población menopaúsica.

Además en la menopausia, el descenso de los niveles de estrógenos aumenta el riesgo cardiovascular por otras vías como son: dislipemias diabetes además de la obesidad y un posible tabaquismo asociado.

-Tratamiento de la mujer menopaúsica hipertensa:

El JNC-V recomienda para el tratamiento de la HTA durante la menopausia en ausencia de THS los siguientes fármacos:

Diuréticos.
Betabloqueantes.
IECA.
Calcioantagonistas.
Alfa alfa/beta bloqueantes.
Conviene sin embargo hacer unas precisiones:

Todos los fármacos han demostrado una eficacia similar.
Los betabloqueantes en diferentes estudios han presentado un mayor porcentaje de abandonos probablemente por peor calidad de vida
Los IECA y los calcioantagonistas son los grupos terapéuticos que .se ajustan mejor al perfil cardiovascular de la mujer menopáusica como es:
Aumento de las resistencias vasculares.
Bajo gasto cardíaco.
Depleción de volumen.
Menor actividad del SRAA.
Por ello en la actualidad se piensa que pueden ser los fármacos de primera elección. En el caso de los calcioantagonistas se utilizarán las benzotiacepinas, evitando las dihidropiridinas que son muy mal toleradas.

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HTA en situaciones concretas I (niños y adolescentes)

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Las cifras tensionales en los niños y adolescentes son más bajas que en la población adulta. Por ello la consideración de HTA dependerá de la edad. Se considera que existe HTA cuando las cifras tensionales se encuentran por encima del percentil 95 de la distribución por edad, sexo y tamaño corporal.

En la actualidad a partir de los estudios descriptivos realizados, se estima una prevalencia del 1,5-3%.
Datos recientes sugieren que la HTA esencial no es tan infrecuente como se pensaba en estas edades, y que constituye la principal causa.
Sin embargo, ante toda HTA en la infancia y adolescencia, conviene descartar una HTA secundaria por su elevada incidencia en estas edades. Las causas más comunes serían, entre otras:

-Malformación congénita renal.
-Coartación de la aorta.
-Estenosis de la arteria renal.
-Nefropatía parenquimatosa.

DIAGNÓSTICO

Para controlar la TA, conviene tener muy presente la adecuación del manguito tanto en anchura como en longitud en función de la edad.

Será muy importante tener en cuenta el peso y la talla, ya que el significado de las cifras tensionales será diferente según exista o no sobrepeso y/o desarrollo ponderal.

Recientemente ha comenzado a utilizarse la monitorización ambulatoria de la presión arterial que en manos expertas puede aportar información de gran interés.

TRATAMIENTO

1. Medidas no farmacológicas

Se recomendarán las mismas que para el resto de hipertensos.

Su cumplimiento adecuado permite el control tensional de la mayoría de los pacientes.

2. Medidas farmacológicas

El tratamiento farmacológico estará indicado en los siguientes casos:

a. HTA diastólica no controlada con medidas generales.
b. Síntomas y signos derivados de la HTA.
c. Afectación de órganos diana.

Los fármacos a utilizar serán:

Diuréticos. Debe comenzarse con ellos ya que ofrecen buen resultado y alta eficiencia. El efecto secundario más importante en esta edad es la depleción de volumen.
Betabloqueantes. Pueden asociarse a los diuréticos si no se obtiene respuesta. Contraindicados en asmáticos.
IECA y calcioantagonistas. Son muy útiles en la HTA de origen renal. Aunque faltan estudios en la HTA esencial presentan un futuro muy prometedor.

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Factores determinantes y factores de riesgo de HTA

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FACTORES DETERMINANTES

La hipertensión arterial se desencadena provocada principalmente por una serie de factores determinantes que eplican en cierta medida el mecanismo de la HTA. Estos factores son lo siguientes:

a)Contractibilidad miocárdica. El aumento de la actividad del sistema autonómico simpático es el principal contribuyente del aumento de la contractibilidad cardiaca. El aumento de actividad del sistema simpático se puede deber a estimulación desde el sistema nervioso central, estimulación hormonal (tiroxina, angiotensina II) o liberación excesiva de catecolaminas por las glándulas suprarrenales.

b)Volumen circulante. Un aumento del volumen circulante dentro del sistema arterial puede deberse a redistribución o aumento de la volemia. El primer mecanismo se produce por aumento del retorno venoso secundario a vasoconstricción venosa mediada por el sistema simpático. La constricción de las venas provoca mayor retorno venoso al corazón y por lo tanto una mayor cantidad de sangre que puede ser bombeada en cada latido llevando a aumento de la cantidad de sangre en el territorio arterial y con ello un aumento de la presión arterial. El aumento de la volemia se debe a excesiva retención de sodio por el riñón. El sodio, como se dijo anteriormente, es el principal determinante de la volemia ya que su retención también retiene agua por su fuerza osmótica. Puede deberse también a exceso de angiotensina II, mineralocorticoides como aldosterona, glucocorticoides o disminución de nefrones por falla renal aguda o crónica. Es importante destacar que este es el mecanismo por el que un exceso de consumo de sal puede colaborar en la producción de hipertensión arterial, ya que el individuo en algún momento no logra eliminar toda la sal consumida y se logra un nuevo equilibrio con una volemia aumentada.

c)Aumento de la resistencia periférica. Se produce por dos mecanismos. El primero es por aumento del tono arterial, elevando la resistencia vascular, mediado por diversas sustancias, ya mencionados anteriormente; y el segundo, por la disminución de la elasticidad arterial, lo cual impide la acomodación de la volemia en el territorio arterial. Esto significa que ante un aumento del volumen circulante, el territorio arterial es incapaz de dilatarse para acomodar todo el volumen, produciéndose el aumento de la presión arterial.


FACTORES DE RIESGO

Hablemos ahora de los factores de riesgo que se consideran son muy importantes para la prevención y estudio de la HTA. Estos factores, son divididos por los expertos en dos grupos: no modificables y modificables. De ahí que haya que separar, aquellos relacionados con la herencia, sexo, edad y raza(que son poco modificables) ,de aquellos otros que se podrían cambiar al variar los hábitos, ambiente, y costumbre de las personas, como: la obesidad, la sensibilidad al sodio, el consumo excesivo de alcohol, el uso de anticonceptivos orales y un estilo de vida sedentario.

A continuación hablaremos de algunos factores no modificables y modificables que predisponen a padecer HTA:

-NO MODIFICABLES

I. HERENCIA: De padres a hijos se trasmite una tendencia o predisposición a desarrollar cifras elevadas de tensión arterial. Se desconoce su mecanismo exacto, pero la experiencia acumulada demuestra que cuando una persona tiene un progenitor(o ambos) hipertenso/s, las posibilidades de desarrollar hipertensión son el doble que las de otras personas con ambos padres normo tensos.

II. SEXO: En cuanto al sexo, son los hombres quienes tienen más predisposición a desarrollar hipertensión arterial y sólo las mujeres presentan esta tendencia hasta que llegan a la menopausia, a partir de aquí la frecuencia es igual en ambos sexos.

III. EDAD: La edad es otro factor no modificable, que va a influir sobre las cifras de presión arterial, de manera que tanto la presión arterial sistólica o máxima como la diastólica o mínima aumentan con la edad y lógicamente se encuentra un mayor número de hipertensos en los grupos de más edad. Los hombres tienen más predisposición a desarrollar hipertensión arterial que las mujeres hasta que éstas llegan a la edad de la menopausia, a partir de la cual la frecuencia en ambos sexos es igualada.
En los países industrializados la frecuencia de hipertensos entre la población mayor de 65 años es de casi el 60%.

IV. RAZA: Con relación a la raza, es más frecuente la HTA en las personas de color negro, quienes tienen el doble de posibilidades de desarrollar hipertensión a diferencia de los de raza blanca, además de tener un peor pronóstico.

-MODIFICABLES

SOBREPESO: Es indiscutible que en la gran mayoría de los casos, el nivel de presión arterial e incluso la hipertensión arterial es el resultado del estilo de vida de una persona. La relación que existe entre peso y presiones arteriales, y entre sobrepeso e hipertensión, se conoce desde hace muchos años, y la reducción del sobrepeso se utiliza en el tratamiento de la misma. Un individuo con sobrepeso está más expuesto a tener presión arterial alta que un individuo con peso normal. A medida que se aumenta de peso se eleva la tensión arterial y esto es mucho más evidente en los menores de 40 años y en las mujeres.

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Diagnóstico de la HTA

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El diagnóstico de la HTA se realiza mediante la toma de la tensión arterial de forma adecuada (tres tomas en un mes, habiendo permanecido el paciente en reposo antes de cada toma al menos cinco minutos).

Una vez diagnosticada, se realizarán las pruebas adecuadas para descartar alguna enfermedad que la provoque mediante exploración general y análisis de sangre y orina.

Una vez descartada alguna causa para la misma, se deberá estudiar la afectación que haya podido producir antes de su diagnóstico, mediante:

-Radiografías de tórax
-ECG (electrocardiograma)
-Estudio de los vasos sanguíneos pequeños mediante el examen del fondo de ojo

Finalmente, deben buscarse otros factores que aumentan el riesgo de complicaciones, como Diabetes mellitus o hiperlipemias (colesterol elevado).

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Tratamiento de la HTA

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Como respuesta a la petición de mi amigo Pedro en un comentario dejado en una de las entradas de mi blog, hoy voy a explicar el tratamiiento de la hipertensión arterial. Dedemos empezar explicando que la hipertensión arterial tiene básícamente dos tipos de tratamiento que a veces se utilizan al mismo tiempo: el tratameitno no farmacológico y el tratamiento farmacológico.

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO.
Justamente lo más importante en el tratamiento de la mayoría de los pacientes hipertensos son las medidas no medicamentosas, que incluyen el régimen de vida y alimentación, y el control periódico de la tensión arterial y otros parámetros: peso, analítica, etc.

Los aspectos fundamentales de este tratamiento son:

- No fumar.
- No tomar más de 2 copas de vino al día, o de cualquier otra bebida alcohólica (125-250 centímetros cúbicos).
- No tomar sal ni alimentos salados.
- Hacer ejercicio físico a diario: paseo, marcha, carrera, gimnasia, etc.
(Debe hacerse un mínimo de 30-40 minutos de ejercicio físico, tres o cuatro veces en semana.)
- Suprimir el estrés y los factores emocionales adversos.
- Corregir el posible sobrepeso, con ejercicio y dieta hipocalórica.
- Dieta sana, incluyendo sobretodo verdura, fibra, fruta, grasa poco saturada (aceite de oliva o girasol), pescado, carne poca y magra, guisos caseros (garbanzos, lentejas, etc, con poca sal y grasa, con mucha verdura).

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
El grupo de medicamentos para emplear en el tratamiento de los pacientes hipertensos es el sigueinte:

. Diuréticos: el principal representante es la hidroclorotiazida

. Betabloqueadores

. Inhibidores de la enzima convertidora: los IECA.

. Antagonistas de calcio

. Antagonistas de la angiotensina II: ARA II

. Bloqueantes alfa adrenérgicos

No hay un medicamento ideal para tratar a todos los hipertensos. El tratamiento siempre debe ser individualizado.

Un medicamento que le sirva a un paciente, no necesariamente le va a servir a otro. Los efectos colaterales se pueden presentar en unos y no en otros. Las complicaciones de la hipertensión hacen necesario seleccionar un grupo de medicamentos y otros se pueden contraindicar en esas situaciones especiales. Todas los medicamentos hipotensores tienen efectos colaterales.

RECOMENDACIONES FINALES

. Individualizar siempre el tratamiento del paciente hipertenso.

. No concretarse sólo en bajar la presión arterial.

. Dedicar tiempo al paciente con un buen plan educacional.

. Considerar todos los factores de riesgo y tratar siempre de modificarlos.

. Pensar siempre en los órganos blanco que se puedan afectar.

. Insistir en el cambio de estilo de vida.

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Toma correcta de la tensión arterial

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Hoy voy a explicar básicamente y con la ayuda de un vídeo que he encontrado en Youtube, la técnica correcta para medir la tensión arterial (TA).

Para medir la TA el paciente debe estar sentado en una silla cómoda, con el brazo apoyado y a la altura del corazón. No debe haber fumado ni tomado café en la media hora previa, y ha de estar en reposo al menos 5 minutos.
El manguito debe tener el tamaño apropiado: su bolsa de aire debe cubrir al menos un 80% de la circunferencia del brazo. Esta es una causa frecuente de sobreestimación de la PA en los obesos. En general los manguitos tienen unas marcas que nos indican si el tamaño es o no el apropiado.
El esfigmomanómetro de elección es el de mercurio. Pueden utilizarse los manómetros aneroides o los aparatos electrónicos, siempre y cuando se calibren de forma regular con un esfigmomanómetro de mercurio.
El manguito se hincha rápidamente hasta 250 mmHg o hasta la desaparición del pulso radial. Luego se deshincha a una velocidad de 2-3 mmHg/sg, leyendo la PA sistólica y diastólica en el momento de la aparición y desaparición total de los ruidos de Korotkoff.

Estas son todas las recomendaciones a tener en cuenta al controlar la TA, y para dejarlo completamente claro, aquí podéis ver un vídeo explicativo sobre la técnica de medición de la TA.
Un saludo.

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Vídeo HTA

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Hola!! Hoy traigo un vídeo que he encontrado en Youtube y que habla sobre HTA. El vídeo en cuestión es de un programa de salud emitido por la televisión peruana, en el cual abordan el tema de la hipertensión arterial y explican bastante bien el problema que suipone padecer este problema de salud. Aquí os dejo el enlace externo para que lo podais ver. Espero que os guste. Un saludo.

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